2022年宁德市生育保险政策汇编

来源:市医保局 发布时间: 2022-11-23 08:29
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  一、生育保险参保缴费 

  由用人单位按规定为全体在职职工办理生育保险登记并足额缴纳生育保险费,职工个人不缴费。生育保险缴费费率机关、事业单位按职工工资总额的0.35%缴交,企业按职工工资总额的0.5%缴交。

  二、生育保险关系转移接续 

  生育保险与职工医保一并转移接续,生育保险待遇衔接按职工基本医保有关待遇执行:

  1、参保人员职工基本医疗保险关系中断时间不超过3个月(含3个月)的,补缴中断期医保费(含生育保险费)后,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金按规定予以支付。

  2、断缴超过3个月,断缴期间不享受医保报销待遇;重新参保缴费且补缴断缴期间的医保费(含生育保险费)后,3个月内医保报销待遇按正常待遇的50%支付。

  3、断缴超过3个月且本人不愿补缴断缴期间的医保费(含生育保险费),在重新参保6个月内,医保报销待遇按正常待遇的50%支付。

  三、生育门诊待遇 

  我市生育保险参保人员的生育门诊医疗费用纳入职工基本医保普门统筹。

年度起付线 

700元

门诊报销比例 

在职职工75%,基层医疗卫生机构就诊增加10个百分点,达到在职职工85%。

年度封顶线 

19000元

  备注:表格中起付线、封顶线口径为医保政策范围内医疗费用

  四、生育住院待遇 

  生育住院医疗费用(含生育病种)按照我市职工医保住院政策执行,目前女职工医保范围内住院医疗费用达到起付线后,在宁德市内按90%比例报销,在宁德市外按85%比例报销。

年度内住院次数 

起付线(根据医院等级设置) 

第一次住院 

三级840元/二级700元/一级560元

第二次住院 

三级672元/二级560元/一级448元

第三次住院 

不设起付线

   五、生育津贴待遇 

  生育津贴待遇是对参保女职工因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用补助,以用人单位上年度月平均工资为标准由生育保险基金按日计发。

  生育津贴=用人单位上年度月平均工资÷30天×领取天数

  具体领取天数标准如下:

生育

顺产

128天

 

难产(含剖宫产)

143天

生育多胞胎

128天+每多生育一婴加15天

流产(含人工流产或引产)

怀孕三个月以内流产(含异位妊娠)

15天

孕期妊娠月以28天即4周为一个月计算。

怀孕三个月及以上流产

42天

怀孕七个月及以上流产

98天

计划生育手术

放置宫内节育器

7天

生产或流产时合并计划生育手术的,生育津贴按就高原则领取,不叠加享受。

摘取宫内节育器

3天

输卵管结扎

30天

输卵管复通术

30天

输精管结扎

15天

输精管复通术

15天

上年度无生育保险征缴记录的当年新成立用人单位,其生育津贴按参保地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资计发。

机关、财政核拨或核补的事业单位参保人员按原渠道领取工资,不享受生育津贴。

  六、申请生育保险报销 

  首先要进行产前登记,只要符合国家和我省计划生育政策并且参保生育保险,确诊怀孕后就可以进行产前登记。

  (一)申请产前登记可前往宁德市内医保服务窗口办理,需提供以下材料:生育登记服务表、疾病诊断证明、银行卡复印件。若不方便到现场办理,可通过手机下载“闽政通”APP,点击“医保服务—产前登记”小程序,完成产前登记手续的申请。产前登记审核通过后,可持社保卡在当地医院直接刷卡结算生育保险医疗费用。

  (二)生育后可前往医保服务窗口申领生育津贴,需提供:生育登记服务表、出院小结、I类银行账户复印件。若不方便到现场办理,也可通过手机下载“闽政通”APP,点击“医保服务—生育津贴申报”小程序申领生育津贴。