概述

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，这就是你最好的保障。除应参加职工医保的人员外，其他所有城乡居民，均纳入城乡居民医保覆盖范围。

参保对象

参保登记

首次参保

城乡居民

持户口簿或身份证（或居住证、港澳台通行证）原件，到户籍地（或居住证登记地）医保经办机构办理参保登记；
也可通过：
- 01
  闽政通APP/福建医疗保障微信小程序
- 02
  点击医保服务/全部（我的服务）
- 03
  下拉至业务经办
- 04
  居民参保
- 05
  带“*”号的都要填写
- 06
  基层医保区划名称点进去
- 07
  “宁德市”下拉框选择县区
- 08
  上部搜索栏输入乡镇或村居点击【搜索】，选择所在村（居）
- 09
  上传证照（身份证、户口本、港澳台通行证或者居住证）
- 10
  保存（一般2个工作日内数据传输到税务即可缴费）。

一周岁以内的新生儿

由家长携带户口簿原件及复印件到户籍地的医保经办机构办理，也可直接在闽政通APP/福建医疗保障微信小程序上办理参保登记。

在校大中专院校学生

向所在学校申请参保登记。

宗教教职人员

按照属地原则，以宗教活动场所为单位向所在地医保经办机构申请参保登记。

武警官兵

驻县（市、区）武警中队、武警森林官兵，向所在地医保经办机构申请参保登记。

非从业的港澳台人员

在本市居住满半年以上的非从业港澳台人员，持本市有效期内港澳台居民居住证原件和复印件，到医保经办机构办理参保登记。

续保登记

已参加过我市城乡居民医保，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，除登记信息有变更外，无需重新办理居民参保登记，可直接按税务部门提供的缴费渠道进行缴费。

参保缴费

缴费标准

2024年宁德市城乡居民基本医保个人缴费标准按国家、省规定确定为每人每年380元。
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家和省确定的标准，并逐年提高。
医疗救助对象参加城乡居民医保实行财政补助政策，按规定给予分类资助。

医疗救助对象经办流程查看详情>

缴费及待遇享受时间

时期	缴费时间	缴费金额	医保待遇享受时间	医保等待期
正常缴费期	2023年9月1日至2023年12月31日	个人缴费标准（380元/人）	2024年1月1日至2024年12月31日	无
延长缴费期	2024年1月1日至2024年2月29日	个人缴费标准（380元/人）	缴费之日起至2024年12月31日	无
补缴期	2024年3月1日至2024年6月30日	个人缴费标准（380元/人）	从缴费之日起60日内为医保等待期(新生儿、大中专院校新入校学生、困难人口等特定参保人群除外)，等待期内参保人员不享受城乡居民医保待遇。
补缴期	2024年7月1日至2024年11月1日	个人缴费标准（380元/人） +财政补助标准

新生儿：

参保年度	时间	缴费金额	医保待遇
出生当年	出生90天内	个人缴费标准	从出生之日起至当年12月31日，享受当年医保待遇。
出生当年	出生90天后	个人缴费标准	从缴费后次日起享受当年医保待遇

注意事项：参保人员同一时间段内，不得重复参加职工医保和居民医保、不得在不同统筹区重复参加居民医保，已重复参保的，只保留一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。

缴费方式

办理城乡居民医保参保登记后，城乡居民可通过税务部门提供的以下渠道办理缴费：

一是移动缴费。

手机下载闽政通APP、闽税通APP、支付宝、云闪付APP、I宁德APP及部分商业银行APP，或关注“福建税务”微信公众号、“银联福建”微信公众号，也可通过银联、支付宝扫码支付完成缴费。

例如：微信搜索点击“福建税务”微信公众号→点击医保社保业务→点击个人社（医）保缴费办理→填写个人信息，点击确定，确认个人信息无误后根据提示进行缴费。

可扫描此二维码即直接跳转至缴费页面进行缴费

二是自助终端缴费。通过设在村（居）委会或普惠金融服务点的自助终端设备，进行刷卡缴费。

三是上门申报缴费。参保人前往税务机关办税服务大厅、农行柜台、农商行（农信社）柜台办理缴费。

医保电子凭证及社保卡申领

医保电子凭证

医保码（医保电子凭证）由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，是全国医保线上业务唯一身份凭证。医保码通过实名/实人认证技术，采用加密算法形成电子标识，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可通过医保码享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。

激活方式：

方式1：

国家医保服务平台APP激活。下载国家医保服务平台APP-点击未登录-进行注册-填写注册信息，注册并登录-进行人脸识别-登录之后-点击医保码-输入手机号码和验证码-领取医保码-完成激活。

方式2：

通过闽政通APP激活。下载闽政通APP并进入-点击首页的医保服务-点击医保电子凭证-进行人脸验证-完成医保码的激活。

如何使用：

参保人可通过医保码享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、就诊购药医保支付等。

通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信、闽政通、合作银联等经由国家医保局授权认证的第三方渠道的手机客户端展示二维码，即可在定点医疗机构、定点药店等扫码使用。

社保卡申领查看详情>

医保享受待遇

普通门诊待遇
特殊病种门诊待遇
住院待遇
大病保险待遇

城乡居民基本医保普通门诊

医院级别	起付线	报销比例	单次封顶	年度封顶
县级	20元	50%	50元	200元
乡镇级	0元	50%	25元	150元
村级	0元	50%	15元	50元

备注：县级门诊每人年封顶200元（与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合并计算）。

村卫生所一般诊疗费按5元计算，基金支付4元，个人支付1元，一般诊疗费由医保基金支付部分不纳入普通门诊年封顶线计算。

待遇标准

城乡居民基本医保特殊门诊

医院级别	起付线	报销比例	年度医保政策范围内封顶（与住院共用封顶）
宁德市外	300元，患多个门诊特殊病种的，起付线不重复设置。	45%	2000-60000元(具体详见下表)
市级		55%
县级		75%
乡镇级	0元	90%

备注：共设34种门诊特殊病种。

病种种类及最高支付限额

病种名

最高支付限额
01恶性肿瘤门诊化疗和放疗

6万
02重症尿毒症门诊透析治疗

6万
03器官移植抗排斥反应治疗

6万
04精神分裂症

0.8万
05结核病规范治疗

0.4万
06门诊危重病抢救

6万
07慢性心功能衰竭

0.7万
08再生障碍性贫血

6万
09系统性红斑狼疮

6万
10高血压

0.4万
11糖尿病

0.4万
12慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎)

0.4万
13肝硬化(失代偿期)

6万
14重症肌无力

6万
15白内障门诊手术治疗

6万
16强直性脊柱炎

0.7万
17帕金森病

0.7万

病种名

最高支付限额
18重性精神病

0.8万
19癫痫病

0.7万
20支气管哮喘

0.3万
21苯丙酮尿症

2万
22脑卒中及后遗症

6万
23类风湿关节炎

0.7万
24血友病

6万
25慢性肾炎

0.3万
26甲状腺功能亢进

0.3万
27慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)

0.3万
28冠状动脉粥样硬化性心脏病

0.2万
29新冠肺炎出院患者门诊康复治疗

6万
30儿童先天性心脏病

6万
31学生意外伤害

6万
32儿童康复治疗

6万
33地中海贫血

1万
34尘肺病

6万

其中：

第31项“学生意外伤害”包括中小学生(含托儿所、幼儿园的儿童)在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残，依法应由特定责任人承担的除外;第32项“儿童康复治疗”包括儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等;第34项“尘肺病”限国卫职健发〔2019〕46号文件规定的“已经诊断为职业性尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”。自2023年2月1日起执行。

城乡居民大病保险指参保居民在一个保障年度内发生的住院、特殊门诊政策范围内医疗费用超过大病保险起付线以上部分分段予以报销。

城乡居民大病保险

费用分段	报销比例	封顶线
医保政策范围内医疗费用6万以下、医保政策范围内住院医疗费用个人负担超过15730元（简称“基本段部分”）	60%	大病保险总封顶线为医保政策范围内80万元，同时，基本段部分享受大病保险的实际报销设置年度不超过8000元封顶线。
医保政策范围内6万元-20万元	65%
医保政策范围内20万元-80万元	70%

备注：贫困人口大病保险起付线为普通参保人一半（2023年为7865元），报销比例各提高5个百分点，大病保险不设封顶线。

异地就医管理

医保电子凭证

（一）异地就医流程：

先备案，选定点，持社保卡或医保码就医。

（二）备案渠道：

可通过国家医保服务平台、“福建医疗保障”微信小程序、闽政通“医保服务”专区等，以及各县（市、区）行政服务中心医保窗口、乡镇( 街道)便民服务中心基层服务点申报办理。

（三）异地就医类型：

1.省内:

选择在全省联网定点医疗机构就医的，其住院治疗实行免报备即时刷卡结算，门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时结算。

2.省外:

01
跨省异地长期居住(长期有效): 提供申请人异地安置认定材料或长期在异地居住认定材料或异地工作证明材料，填报《异地就医登记备案表》，办理异地就医备案。备案后，在备案就医地全国联网定点医疗机构住院、特殊门诊(已开通跨省门诊慢特病病种直接结算医院)、门诊就医可即时刷卡结算，在参保地仍可继续即时刷卡结算。
02

跨省临时外出就医人员(有效期为六个月，即申即享 )

省外异地转诊：参保人员因病情需要转异地就医的，可持本人医保电子凭证(医保码)、社保卡、身份证及转诊转院材料，填报《异地就医登记备案表》，进行备案登记:备案登记后在备案就医地全国联网医院住院、特殊门诊(已开通跨省门诊慢特病病种直接结算医院)、门诊就医可即时刷卡结算。跨省转诊转院备案有效期为六个月。

跨省临时外出人员就医备案：参保人员因外出工作、旅游等原因发生异地急诊抢救及其他类型的跨省临时外出就医的，可提供医保电子凭证、社会保障卡或身份证，填报《异地就医登记备案表》，办理备案登记。备案登记后在备案就医地全国联网医院住院、特殊门诊(已开通跨省门诊慢特病病种直接结算医院)、门诊就医可即时刷卡结算。跨省临时外出人员就医备案有效期为六个月。

除了急诊和抢救外，跨省异地就医参保人员未事先备案，自费结算后申请医保手工(零星)报销的，统筹基金支付比例降低5个百分点。在非医保定点机构发生的医疗费用医保基金不予支付。

参保人员跨省就医出院结算前补办异地就医备案的，可在异地联网定点医疗机构办理医疗费用跨省直接结算。

（四）有关规定：

01
选择在全国联网定点医疗机构就医的，备案登记后即时刷卡结算的，执行就医地医保目录，参保地报销政策: 未即时刷卡需要手工结算的按我市基本医保政策手工报销。选择在非全国联网定点医疗机构就医的，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。
02

由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，会造成医保待遇的差异，符合条件的应及时医保结算。
03

参保人员外出异地就医发生的无第三方责任、非工伤情况外伤费用，在填写《外伤无第三方责任承诺书》后，可纳入异地就医直接结算范围。

医保结算及报销

我市居民医保参保人员省内就医持社保卡或医保电子凭证（医保码）实行“一站式”结算，转省外就医的，实行转外就医备案登记管理。直接结算不成功或在非联网定点医院就诊的，个人先行垫付医疗费用，出院后携带住院发票、费用汇总清单、出院小结（均需医院盖章）、个人一类银行卡账号复印件等材料，到参保地医保经办机构报销。当年度住院或特殊病种门诊医疗费用最迟需在次年3月31日（含）前提交报销。

联系方式

宁德市各医保服务窗口地址及联系方式

单位	地址	联系电话
市医保中心	宁德市行政服务中心二楼医保服务窗口	2885195
蕉城管理部	宁德市蕉城区闽东中路33号蕉城区行政服务中心二楼服务大厅医保窗口	2933922 / 2933900
福安管理部	福安市棠兴路806号3层（市民服务中心三楼医保窗口）	2132315
古田管理部	古田县城东街道食用菌基地40号行政服务中心二楼医保窗口	3836399
福鼎管理部	福鼎市玉龙北路199号行政服务中心A区医保管理部服务窗口	7918050
寿宁管理部	寿宁县鳌阳镇角林路2号政务服务中心大楼三层医保窗口	5520436 / 5507575
柘荣管理部	柘荣县屿前路1号青少年宫一楼便民服务大厅医保窗口	6190570 / 6190371
周宁管理部	周宁县狮城镇仙风大道66号行政服务中心一楼医保窗口	2151198 / 5630555
屏南管理部	屏南县东环中路159号行政服务中心四楼医保窗口	2102115 / 2102886
霞浦管理部	霞浦县松港街道福宁大道39号行政服务中心一楼层医保窗口	8881811 / 8881822

办公时间：

工作日8:00-12:00 14:30-17:30

夏令时6月1日-9月30日
调整为15:00-18:00

常见问题

查看更多医保常见问题>>

宁德市城乡居民医保大病保险如何报销？

宁德市2023年医保待遇城乡居民医保医疗待遇在超过15730元的部分进入大病保险段，报销比例为经基本报销后医保内60%，封顶线8000元。参保人员可持社保卡，在定点医院直接刷卡结算，无需申请。
社保卡忘带，医疗费用已自费结算的，事后还能补报销吗？

可以的。社保卡忘带，可以使用医保电子凭证就医结算,参保人员自费出院结算的，保留好各种票据、清单、出院小结等资料，待出院后，再到参保地医保经办机构申请手工报销。当年度住院或特殊病种门诊医疗费用最迟需在次年3月31日（含）前提交报销。
省内异地就医，医保能报销吗？

可以的。目前我省参保人省内外异地就医都可以享受医保报销待遇。在省内，参保人持社保卡或医保电子凭证在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构可以直接结算医疗费用。
城乡居民医保缴费时提示在两地重复参保，无法办理缴费怎么办？

如果您存在两地重复参保情况，无法正常缴费。可选择暂停一地的城乡居民医保，再联系新参保地为您办理生成城乡居民医保缴费数据并成功发送税务部门后，即可以通过“福建税务”微信公众号、“支付宝”、“云闪付”APP等方式进行参保缴费。

激活方式：

办公时间：

新媒体矩阵